Диагностика и лечение реактивного артрита у детей

Реактивный артрит у детей становится все более распространенным. Статистика показывает, что он встречается у 90 детей из 100 000. Эту болезнь врачи привязывают ко всем заболеваниям суставов после перенесенных инфекций. Сам артрит вызывается инфекцией, то есть заболевание суставов происходит из-за размножения в детском организме микробов и бактерий.

Реактивный артрит появляется в результате кишечной или хламидийной инфекции мочеполовых путей, реже паразитной. Ребенку они передаются через непосредственный контакт с больным или воздушно-капельным путем. Малыш может заразиться от домашних животных, птиц или больных людей. Встречаются случаи заражения среди детей-сверстников. Бактерия попадает в организм через грязные руки, еду или предметы. Младенцы заражаются хламидиями в утробе матери, и только после ослабления детского иммунитета болезнь начинает проявляться. Для борьбы с инфекционной бактерией у больного вырабатываются антитела, которые начинают уничтожать собственные клетки организма.

Вирусом заражается ребенок, имеющий некоторые патологии или заниженный иммунитет. Часто болезнь поражает детей с генотипом гена HLA B27, который считается наследственным заболеванием. Это связано с тем, что клетки гена и инфекции, которая попала в организм, структурно похожи. Взаимодействуя между собой, они разрушают клетки. Осложнение реактивного артрита приводит к хроническому заболеванию суставов и осложнениям на сердце.

Основные признаки детского реактивного артрита

Перед появлением суставной болезни за месяц ребенок переносит острое инфекционное заболевание в мочеполовой системе или кишечнике. Кроме того, артрит сопровождается:

• ослаблением организма;
• температурой;
• болями в пораженном суставе;
• отеком;
• покраснением кожи в районе сустава;
• воспалением сухожилий;
• реже поносом и рвотой.

В основном поражается несколько суставов. Они опухают, синеют, в суставной полости скапливается жидкость. Синдром Рейтера, когда поражается мочеполовой канал, слизистая глаза в виде конъюнктивита и появляется артрит, считается особой формой реактивного артрита и происходит не так выраженно, как у взрослых. В первую очередь болезнь поражает мочеполовые пути. Вместе с уретритом у мальчиков появляются баланиты, а у девочек вульвовагиниты.

Самым острым считается конъюнктивит, который встречается у 30-60% больных. У них начинает проявляться светобоязнь, блефароспазм, возникает склерит, иногда образуются язвы роговицы. Есть угроза ослепнуть. Поражение глаз может обгонять развитие суставного синдрома на несколько месяцев и даже лет. Артриты у детей протекают с острым болевым синдромом, часто поражают суставы ног, реже рук. В нижних конечностях поражается пяточный бугор, колени и остистые отростки позвоночника.

При диагностике заболевания особое внимание может привлечь набухание косточки у основания большого пальца. Редко, но встречаются боли в позвоночнике, кожная сыпь, воспаление слизистых зон организма и периферических нервов. На пальцах рук проявляется отечность и покраснения, они начинают напоминать сосиски. Появляется боль, ограничение в движении шейного и поясничного отдела позвоночника. Бывают случаи, когда реактивный артрит протекает без четких проявлений, которые не касаются суставной болезни. Тогда следует обращать внимание на состояние суставов. Маленькие детки могут вести активный образ жизни, но жаловаться на боль в ножках при надавливании.

В основном болезнь длится от пары дней до нескольких недель, и иногда может перерасти в хроническое заболевание. При легком артрите жалоб совсем нет.

Если врач назначит правильное и эффективное лечение, то болезнь легко победить без остатков, но при хронической форме она мучает человека всю жизнь. Инвалидность и смертельные исходы являются крайне редкими случаями.

Диагностика реактивного артрита у детей

Если ребенка поразила инфекция мочеполовых путей или кишечника, следует тщательно наблюдать за его состоянием. Как только показались первые признаки реактивного артрита, нужно отказаться от самостоятельного лечения и срочно показать ребенка врачу. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести несколько важных лабораторных анализов и показаться ревматологу. Для точного диагноза в первую очередь стоит выделить возбудителя инфекции, который проявляет себя по антителам в крови. Антитела – это белки, которые можно обнаружить в крови только при наличии микроба в организме.

Список анализов, которые необходимо сдать при уточнении диагноза реактивный артрит:

• визуальный осмотр и сбор анамнеза;
• клинический анализ крови;
• анализ мочи;
• ревмопробы (иммунологические анализы крови);
• мазки из цервикального канала и мочеиспускательного;
• мазок конъюнктивы глаза;
• посев кала на дизгруппу (на наличие патогенов в кишечнике).

Если ребенок переболел мочеполовым заболеванием, то при анализе должны выявиться хламидии. Чаще всего их находят в моче. Посев кала показывает наличие сальмонелл, шигелл, иерсиний. Кроме того, проводится реакция иммунофлюоресценции, серологическая реакция на антитела к кишечному заболеванию, иммуноферментный анализ показывает наличие антител к хламидиям в крови.

В анализах мочи и крови могут быть повышены лейкоциты. При остром заболевании увеличивается количество нейтрофилов, а при хроническом – моноцитов и лимфоцитов. В 90% случаев выявляется наличие антигена HLA-B27. Далее проводится УЗИ сустава. Признаками артрита являются: воспаление надкостницы и мест крепления сухожилий, кисты в эпифизах и околосуставной остеопороз. Магнитно-резонансная томография помогает выявить суставной выпот в мягких тканях, который не виден на рентгене.

Если при сдаче всех анализов и исследований не могут найти возбудителя, проводится артроскопия. С помощью минимальных хирургических манипуляций делается диагностика внутренней части сустава. При проведении диагностики могут быть трудности, так как нет информации по течению инфекционного заболевания. Кроме того, бывают случаи, когда поражение кишечника или мочевых путей происходит одновременно с реактивным артритом или после него. Поэтому сложно определить причину возникновения заболевания.

Как только у ребенка появились первые признаки реактивного артрита, такие как: покраснение места сустава, боль и температура всего организма, необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение реактивного артрита у детей

Лечение заболевания следует проводить под строгим наблюдением врача. Цель лечения – выявить и обезвредить возбудителя болезни, устранить симптомы. Курс терапии строится на употреблении антибиотиков, учитывающем вид инфекции, наличие антител и индивидуальные особенности детского организма.

Для снятия воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства или гормоны. В виде антибиотиков для борьбы с хламидиями прописывают макролиды и фторхинолоны. Чаще всего используются макролиды, они прекрасно накапливаются в клетках и борются с внутриклеточными хламидиями.

В общей сложности такой антибиотик в разных вариациях принимают до 10 дней. При выявлении обострения ребенку внутрь сустава вводят гормон. Если болезнь перешла в хроническую стадию, то совместно с антибиотиками используют препараты для повышения качества работы иммунной системы – иммуномодуляторы. Кроме того, при постоянном обострении реактивного артрита врач может назначить лекарства, которые подавляют иммунитет. При остром артрите ребенок лечится в стационаре, а в дальнейшем проходит наблюдение у ревматолога.

После победы над воспалительным процессом ребенок проходит курс физиотерапевтических процедур:

• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез;
• лазеролечение;
• магнитотерапия;
• амплипульс.

Для улучшения подвижности суставов назначается лечебная физкультура. У большинства детей реактивный артрит полностью вылечивается. У HLA-B27 позитивных больных могут появиться рецидивы, а в будущем развиться спондилоартрит, то есть хроническое воспаление позвоночника.

Профилактические меры реактивного артрита

Существует мнение, что четких профилактических мер при реактивном артрите не бывает. Правила общие, и все члены семьи должны их придерживаться. Перед беременностью следует сдать анализы на хламидиоз и предотвратить заражение плода. При выявлении хламидиоза у родителей нужно срочно его лечить, так как 80% всех заболеваний реактивным артритом происходит после перенесения хламидиозной инфекции. Чтобы предотвратить болезнь, следует вести здоровый образ жизни, мыть руки до и после еды, не употреблять грязные продукты, следить за гигиеной животных, делать им прививки. А при заражении не допускать развитие инфекции до острого периода. Детей, у которых обнаружен ген HLA-В27, нужно закалять, поддерживать иммунитет и наблюдаться у врача.

Реактивный артрит у детей не так опасен, как может показаться на первый взгляд, если его не затягивать, при появлении первых признаков сразу обратиться к врачу и поставить правильный диагноз.