Особенности артроза тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у людей пожилого возраста является артроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого во многом зависят от степени развития. Как правило, оно возникает из-за таких провоцирующих факторов, как травмы, заболевания, связанные с суставами, искривление позвоночника и генетическая предрасположенность.

Что касается лечения коксартроза, то оно довольно сложное и длительное. На первых этапах это использование консервативных методов, далее применяются уже хирургические. Симптомы коксартроза заключаются в ограничении движения и наличии болевых ощущений. Далее происходит атрофия мышц в области бедра с последующим укорочением конечности.

Каковы причины развития заболевания

Как правило, артроз тазобедренного сустава считается ненаследственным заболеванием, однако некоторые особенности, которые вполне могут спровоцировать его появление, такие как слабые хрящи, нарушение в обменных процессах, генетические особенности скелета, то есть его строение, могут перейти от родителей к детям. Таким образом, если среди родственников кто-то страдал данным заболеванием, риск его развития увеличивается.

Существует ряд причин, которые могут поспособствовать появлению артроза тазобедренного сустава:

1. Плохое кровоснабжение головки бедренной кости, а также питание (болезнь Пертеса). Чаще всего данное заболевание возникает у мальчиков в младшем возрасте.
2. Дисплазия сустава или врожденный вывих.
3. Различные травмы, например, вывих бедра, перелом таза или шейки бедра;
4. Воспалительные процессы и инфекционные.

Само заболевание бывает одно- и двусторонним по причине медленного развития. Существует ряд факторов, которые могут стать причинами развития артроза:

1. Наличие различных заболеваний, связанных с позвоночником, например, кифоза, сколиоза или остеохондроза.
2. Нарушение гормонального фона и кровообращения.
3. Повышенная нагрузка на суставы. Это может быть физический труд, спорт, лишний вес, сопровождающийся малоподвижным образом жизни.
4. Пожилой возраст, поскольку именно в этот период жизни риск развития данного заболевания увеличивается.

Для диагностики артроза используются КТ, МРТ и рентген. Если МРТ позволяет наиболее полно понять состояние мягких тканей, то КТ дает возможность выявить патологию ткани кости. Кроме того, необходимо учитывать симптоматику и признаки коксартроза. Не менее важным является выявить причины его появления и определить степень.

Проанализировав снимки, можно понять, какая болезнь явилась причиной появления артроза. К примеру, болезнь Пертеса приводит к изменениям в проксимальном отделе бедра, если же это дисплазия тазобедренного сустава, то происходит уплощение вертлужной впадины и увеличение шеечно-диафизарного угла.

Степени и их симптоматика

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются следующим образом:

• в постоянной и довольно сильной боли в бедре, паху, коленном суставе, отдающей в ногу или пах;
• в ограничении подвижности тазобедренных суставов;
• в невозможности отведения ноги в сторону;
• в изменении походки, атрофии мышц, появлении хромоты и укорочении конечности (в более тяжелых случаях).

Первая степень. Коксартроз тазобедренного сустава, симптомы которого появляются только после или во время физических нагрузок, относится к первой степени заболевания. Кроме того, причиной возникновения болей могут стать длительная ходьба и бег. В данном случае боль возникает непосредственно в суставе, редко отдавая в колено или бедро. Что касается походки, то на этом этапе развития заболевания она, как правило, не изменяется, нет хромоты и атрофированности мышц бедра.

Вторая степень заболевания. На данном этапе развития заболевания симптомы начинают проявляться все интенсивнее. Боль становится еще более сильной и носит постоянный характер. Кроме того, она возникает уже не только во время движения, но и в покое, причем может отдавать в пах и бедро. Походка человека начинает немного меняться, появляется небольшая хромота. Движение больной ноги становится затруднительным.

Третья степень. Если заболевание развилось до этой стадии, боли начинают носить нестерпимый, мучительный и постоянный характер, независимо от времени суток. Передвигаться без помощи становится довольно проблематично, поэтому начинают использоваться костыли. Происходит значительное ограничение в движениях, атрофия мышц бедра, голени и ягодиц. Конечность начинает укорачиваться, что приводит к наклону при ходьбе в сторону больной ноги.

Лечение коксартроза

Чтобы не доводить дело до хирургии, необходимо вовремя поставить правильный диагноз, а также дифференцировать артроз от иных заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом (реактивным артритом, вертельным бурситом, туберкулезом и прочими). Лечить начальные стадии артроза следует путем консервативных методов и медикаментов. Кроме того, применяется лечебный массаж с гимнастикой, а также мануальная терапия. Стоит заметить, что данные мероприятия должны проходить исключительно под присмотром специалиста (ортопеда).

Лечебные мероприятия

Все лечебные мероприятия, использующиеся в лечении артроза тазобедренного сустава, направлены на решение определенных задач:

1. Уменьшить боль. Для этой цели используются, как правило, препараты нестероидного противовоспалительного характера (Целебрекс, Тексамен, Кетарол, Флексен и другие), которые лишь снимают болевые ощущения, однако остановить заболевание они неспособны, то есть разрушение хряща продолжается. Кроме того, у них имеется довольно много побочных эффектов. При длительном приеме данных препаратов происходит обезвоживание хряща, что приводит к прогрессированию заболевания. Конечно, боль постоянно терпеть нельзя, однако и принимать обезболивающие препараты нужно осторожно, исключительно в период обострения заболевания и только в согласии с врачом. Снять боль могут и согревающие мази, хотя они не обладают выраженным терапевтическим эффектом (Эспол, Гевкамен, Никофлекс-крем). Они позволяют частично снять спазм.
2. Улучшить кровообращение хряща. При болезни первой степени важным препаратом считается глюкозамин, который направлен на улучшение состояния ткани хряща. Для снятия спазма сосудов и улучшения кровообращения назначаются медикаменты сосудорасширяющего свойства (Стугерон, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Что касается препаратов, направленных на расслабление мышц (Тизалуд, Толперизон, Мидокалм), они могут быть использованы только по показаниям. Данные препараты (миорелаксанты) имеют как положительное, так и отрицательное действие. С одной стороны, из-за расслабления мышц уменьшаются болевые ощущения, с другой – напряжение мышц является защитной реакцией, сняв которое можно, наоборот, ускорить процесс разрушения суставной ткани.
3. Инъекции в сустав. Данные процедуры требуют максимально внимательного подхода, особенно когда речь идет о гормональных препаратах (Метипред, Кенолог и Гидрокартизон). Они отлично снимают воспаление с болевыми ощущениями, но вместе с этим обладают иммунодепрессивным действием. Стоит заметить, что применение данных препаратов нередко оказывается неоправданным. Наиболее целесообразно делать инъекции хондропротектором (Хондролон, Цель Т, Алфлутоп) в бедро. Помимо указанных препаратов, назначаются уколы с гиалуроновой кислотой (Ферматрон, Гиастат, Остенил), которые являются смазкой (искусственной) для суставов.
4. Физиотерапия. Что касается данного метода лечения, медики расходятся во мнениях относительно его оправданности. Одни считаю его бессмысленным, другие – напротив. В данном случае возможно лечение лазером или магнитолазерная терапия. Все остальные способы физиотерапевтического лечения являются малоэффективными, так как достичь цели не могут, поскольку сустав располагается довольно глубоко.
5. Вытяжение, массаж, ЛФК и мануальная терапия. Данные мероприятия оказывают исключительно положительное воздействие на мышцы и суставы. Они направлены на их укрепление и восстановление подвижности сустава. Кроме того, если использовать данные процедуры совместно с медикаментами, можно добиться увеличения расстояния от впадины до головки и снижения давления на головку бедра. В первую очередь это касается ЛФК, поскольку без регулярного выполнения упражнений в период снижения обострения добиться улучшения состояния пациента проблематично.

Если заболевание развилось до 3 степени, здесь без вмешательства хирургов не обойтись, поскольку в данном случае происходит полное разрушение сустава и необходима его замена на эндопротез. Применяется два вида протеза: двухполюсный, заменяющий головку вместе с впадиной, и однополюсный, используемый для замены только головки.

Сегодня подобные операции делаются довольно часто. Однако перед этим необходимо провести обследование пациента.

Если все мероприятия во время операции и после нее (антибиотикотерапия, 6-месячный реабилитационный период и противомикробная терапия) производились грамотно, то происходит полное восстановление функций бедра.

Срок службы таких протезов составляет порядка 20 лет, после чего необходима повторная операция по их замене.