Лечение серопозитивного ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит серопозитивный относится к достаточно опасным суставным заболеваниям, чреватым осложнениями в других внутренних органах. Риск болезней сердечно-сосудистой направленности при появлении такого суставного поражения повышается вдвое. Опасное развитие болезни заставляет очень внимательно относиться к проблеме.

К сожалению, до настоящего времени многие аспекты болезни до конца не выяснены, что мешает разобраться с ее этиологией. В любом случае ревматоидный артрит серопозитивный требует своевременного выявления и эффективного лечения медикаментозными методами. Современные терапевтические препараты дают возможность обеспечить положительный прогноз на излечение от заболевания.

Особенности болезни

В целом ревматоидный артрит представляет собой заболевание соединительной ткани системного воспалительного характера, в основном поражающее мелкие суставы. Основу составляет полиартрит эрозивно-деструктивного типа. Отмечаются также механизмы, связанные с инфекционно-аллергическим и инфекционно-неспецифическим деформирующим полиартритом. Болезни чаще подвержены люди в возрасте 25-50 лет, особенно женщины. Серопозитивность артриту обеспечивает наличие ревматоидного показателя в крови и в синовиальной жидкости при реакции Валера-Роуза и использовании латекс-теста.

Этиология заболевания

Основной причиной болезни являются нарушения иммунной системы, т. е. у нее аутоиммунный характер. В связи с этим выделяется так называемая ревматологическая триада факторов, определяющих этиологию:

1. Генетическая предрасположенность: наследственный фактор в аутоиммунных реакциях и наличие антигена типа МНС II.
2. Инфекционные возбудители: вирусы кори и паротита (парамиксовирусы), возбудитель гепатита В (гепатовирусы), герпеса, лишая (герпесвирусы), ретровирусы, а также частые заболевания бактериальной или грибковой природы, микоплазмоз.
3. Провоцирующие факторы: интоксикация организма, переохлаждение, психологический стресс, некоторые лекарства, эндокринные заболевания, аллергическая реакция, токсины, плохая экология.

Клиническая картина

Серопозитивный артрит развивается на трех характерных этапах. В начальной стадии возникает периартикулярный отек синовиальных сумок с проявлением болевого синдрома, локального подъема температуры, припухлости в окружающих сустав тканях. Следующий этап характеризуется активным клеточным делением, уплотняющим синовиальную оболочку. На завершающей фазе клеточное воспаление порождает фермент, разрушающий костную и хрящевую ткани. Это вызывает деформацию пораженных суставов, усиление болевого синдрома, ограничение двигательной способности.

Процесс развития болезни протекает обычно медленно (в течение нескольких месяцев), но в редких случаях может прогрессировать остро. Практически 70% болезни приходятся на полиартрит, т. е. она поражает разные суставы. Остальные случаи относятся к моноартриту и олигоартриту.

Начальное проявление артрита – скованность в суставах (пальцы, ладони, стопы) по утрам, болезненное ощущение в них, припухлость; причем к концу дня признаки значительно ослабляются. Такое явление объясняется проникновением жидкости в суставную полость и воспалительной реакцией синовиальной оболочки. На последующих стадиях происходит разрастание ткани, прорастающей в хрящ и разрушающей его. Это приводит к нарушению двигательной функции и деформации сустава.

Осложнение болезни

Дальнейший процесс развивается в направлении системного поражения соединительной ткани и сосудов, появляется ревматический узелок. Такое развитие ведет к патологиям во внутренних органах. Наблюдается увеличение лимфатических узлов, поражаются печень и селезенка. Чаще всего страдают легкие: провоцируются плеврит, фиброз, что проявляется в виде кашля, одышки, хрипов в легких.

Серопозитивный артрит может инициировать вовлечение в болезнетворный процесс сердечные элементы: миокард, перикард, эндокард. Достаточно часто отмечаются проблемы в желудочно-кишечном тракте: боли в животе, тошнота, изменение стула, вздутие живота.

Нарушение обменного процесса из-за артрита приводит к накоплению в почках амилоида, что вызывает хроническую почечную недостаточность.

Симптомы заболевания

Серопозитивный ревматоидный артрит зарождается в небольших суставах на пальцах конечностей, руках и запястье, причем чаще всего симметрично. С развитием стадии болезни количество пораженных суставов растет. Основные симптомы заболевания – скованность суставов по утрам, быстрая усталость, общая слабость, болевой синдром при длительном сидячем положении, боли в мышцах, депрессия, похудение и потеря аппетита, анемия, потение ладоней, недостаток слюны, признаки, характерные для гриппа, в том числе небольшой жар.

Результат анализа крови указывает на снижение гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов, рост СОЭ. В моче появляется небольшое количество белка, снижается число Т-лимфоцитов, повышается содержание криоглобулинов и антикератиновых тел.

Диагностика болезни

Диагностика серопозитивного артрита базируется на анализе симптомов, биохимическом анализе крови, определении суставных патологий по рентгенограмме, применении клинических маркеров. При исследовании пробы крови определяются уровень СОЭ, ревматоидный фактор, содержание тромбоцитов. Анализируется титр антител к пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП, анти-ССР). Основные критерии прогрессирования болезни – вовлечение крупных суставов и возникновение ревматических узелков, увеличение размера лимфатических узлов, стабильное повышение уровня СОЭ, высокий титр ревматоидного фактора, раннее проявление деструкции на рентгенограмме, появление антинуклеарных антител, плохая восприимчивость базисных препаратов.

Лечение патологии

Медикаментозная терапия серопозитивного ревматоидного артрита должна проводиться комплексно, для чего применяются препараты четырех основных типов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• базисные противоревматические средства;
• биологические препараты генной направленности (цитостатические иммунодепрессанты).

Лечение с помощью нестероидных противовоспалительных средств современного поколения эффективно подавляет циклооксигеназу (важный фермент патогенного процесса). Выделяются ингибиторы селективного типа: мелоксикам, лорноксикам и нимесулид. К классу высокоселективных препаратов относятся целекоксиб и эторикоксиб. Лекарства обладают очень высоким противовоспалительным и анальгетическим действием и не имеют побочных эффектов.

Для усиления действия предыдущих средств при серьезных проявлениях болезни назначаются глюкокортикостероиды. Особо эффективно использование таких средств в сочетании с веществами замедленного действия: метотрексат с производными аминохинолина, сульфасалазином или иммунодепрессантом (циклоспорином). Для локальной терапии путем внутрисуставного введения можно применить дипроспан.

Лечение болезни при помощи базисных антиревматических средств остается действенным способом агрессивной терапии. Препараты обеспечивают качественный перевод процесса в фазу ремиссии. Основными препаратами этого направления являются метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, пеницилламин, гидроксихлорохин, азатиоприн.

В ряде случаев осложненного течения болезни назначаются биологические средства разного класса. Находят применение блокаторы цитокинов (хумира, мимпони, ремикейд, симзия, энбрел), моноклинарные антитела (актемра, кинерет, стелара). Достаточной эффективностью обладают антилимфоцитарные средства (мабтера, оренсия), а также пероральные ингибиторы (яквинус). Перспективным признается назначение регуляторов Т-лимфоцитов (галофугинона).

Важное значение при лечении имеет включение в рацион продуктов, обогащенных кальцием: молочные продукты (особенно сыр), грецкие орехи, миндаль. Назначаются средства с содержанием кальция, витамина D и его метаболитов.